Прямая линия, посвященная мужскому здоровью, прошла в редакции газеты «Мой район». На вопросы читателей отвечал Константин Леонидович Локшин, доктор медицинских наук, заведующий отделением урологии клинического госпиталя «Лапино», уролог, врач высшей категории. Вопросов было довольно много, мы публикуем ответы на некоторые из них.
ДИАГНОСТИКА
Мой муж (45 лет) после долгого купания в озере начал часто ходить в туалет ночью. О нарушениях мочеиспускания не признается. Может ли это означать, что у него проблемы по урологии? И какие имеются риски развития осложнений, если откладывать приём врача? Убедить супруга не могу, ждёт, пока пройдёт само.
Если частые мочеиспускания, но нормальными объёмами, то это, скорее всего, не связано с урологической болезнью. Подозревать простатит нужно, если происходит учащённое мочеиспускание небольшими порциями.
У нас есть дневник мочеиспусканий. Мы иногда советуем пациентам повести его 2–3 дня, чтобы понять соотношение дневного и ночного диуреза, объёмы выделяемой мочи при каждом мочеиспускании. Даже по такому дневнику может стать понятно, наше это или не наше заболевание.
Если говорить об инфекционном варианте простатита, то отсутствие лечения может приводить к бесплодию, хронической задержке мочи (а это — вызывать нарушение функции почек).
ЛЕЧЕНИЕ
Каковы современные методы лечения аденомы предстательной железы? У меня муж несколько лет принимает препараты. Но за это время аденома не уменьшилась, а увеличилась в размерах. И не знаем, что в этом случае делать.
Появились новые виды медикаментозного лечения. В зависимости от конкретного варианта аденомы и особенностей пациента мы можем назначать препараты растительного происхождения или препараты, которые уменьшают аденому в размерах. Там целый мир препаратов, как минимум существует 7 групп, которые могут назначаться. Если говорить про препараты растительного происхождения, то их тоже много, например Цернилтон и Цернилтон Форте.
Но нельзя взять и попробовать все лекарства на одном человеке. Это неправильно. Следует подбирать препарат под каждую конкретную ситуацию, но для этого нужно посмотреть пациента.
Моему отцу 67 лет, поставили диагноз «аденома простаты». Врач сказал, что лучше сделать операцию. Но чтобы избежать хирургического вмешательства, можно попробовать принимать таблетки. Стоит ли пробовать? Или сразу соглашаться на операцию?
Всё очень индивидуально. Есть препараты, которые уменьшают в 2 раза случаи острой задержки мочи и сокращают более чем вдвое вероятность операции. Это ингибиторы 5‑альфа-редуктазы. Их, однако, надо принимать постоянно либо пожизненно, либо до операции. Это препараты, которые способны уменьшать объем предстательной железы. Они действуют не сразу. Проходит полгода, прежде чем человек почувствует эффект. При выраженных симптомах нарушенного мочеиспускания их хорошо комбинировать с альфа-адреноблокаторами, которые быстро дают симптоматическое облегчение.
Есть вариант, когда проходит год комбинированного приёма и можно отменить альфа-блокаторы. Больше чем половине пациентов будет достаточно эффекта одного ингибитора. Это хороший вариант, когда пациент остается на одном препарате.
Михаил, 52 года. Диагноз — хронический простатит. В острую фазу врачи назначают свечи от простатита, но острые состояния возникают каждые 3 месяца. Каким образом можно уменьшить частоту обострений простатита?
Принципиально важно понимать, чем вызвано обострение. В мире урогенитальных инфекций рецидивирующие инфекции требуют каждый раз исследования (как обычной микроскопии, так и посева — мочи после массажа простаты или секрета предстательной железы). Нужно каждый раз при обострении идти и сдавать анализы.
Если это микробное обострение, то микроб каждый раз может быть разный. И даже если в первый раз хорошо помог один антибактериальный препарат, во второй или третий раз он может быть неэффективным. К нему уже может быть устойчив исходный микроб. Либо мог прийти другой микроб, с совершенно другими свойствами. Лечить рецидивы вслепую — это неправильно.
Первый способ уменьшения частоты обострений — точность исходного лечения. Говорим про бактериальный простатит — должны выбрать антибиотик, к которому чувствителен микроб и который способен проникать в предстательную железу. Лечение бактериального простатита — это 4–6 недель приема препарата.
Абактериальный хронический простатит — это отдельная история. Его подразделяют на воспалительный и невоспалительный.
При воспалительном по международным рекомендациям допускается, что мы на 2 недели назначаем антибактериальный препарат в момент обострения. И смотрим через 2 недели — стало лучше или нет. Если стало лучше, то мы продолжаем его прием до 4–6 недель.
Одновременно есть препараты, каждый из которых может помогать больным по своему механизму действия. Например, с точки зрения улучшения мочеиспускания — это альфа-блокаторы, которые расслабляют гладкие мышцы предстательной железы и немножко успокаивают рецепторы мочевого пузыря и предстательной железы. С точки зрения устранения болевых ощущений — ферментированный экстракт пыльцы различных растений, например Цернилтон.
По этому препарату был проведен ряд исследований в России и за рубежом, и он присутствует в рекомендациях Европейской ассоциации урологов. Одно из подтверждений его достоверности — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. В момент его проведения ни пациент, ни доктор не знали, что получает испытуемый — пустышку или препарат с ферментированным экстрактом пыльцы. Это знает только третье лицо, которое анализирует данные.
В случае с препаратом Цернилтон у больных простатитом оказалось, что он существенно уменьшает степень выраженности болевых ощущений в сравнении с плацебо. В другом исследовании сравнивали этот препарат с ибупрофеном, который является прямым обезболивающим. Так вот, эффективность ничем не отличалась, Цернилтон был не хуже. А с точки зрения переносимости даже лучше.
Необходимо ли делать массаж простаты при лечении простатита? Влияет ли эта процедура на самом деле на выздоровление?
Последние лет 10 я массаж в качестве лечебной процедуры не использую. Рекомендую регулярную интимную жизнь. Причем я не говорю, что вот вам она нужна каждый день. У каждого ритм интимной жизни свой. Но интимная жизнь — это лучший вариант дренирования простаты. Простата для массажа не очень приспособлена.
Для лечения хронического простатита врач выписал антибиотики и растительный препарат Цернилтон. Говорит, что они нормально сочетаются друг с другом. Так ли это? Возможно ли проводить профилактику простатита, какими курсами?
На мой взгляд, тут нет противоречий. Есть пациенты, которым хорошо назначать растительные препараты в комбинации с антибиотиком. Прием качественных растительных препаратов, даже курсами по 2–3 месяца, как правило, не связан с побочными эффектами. Если человек на фоне терапии и профилактики чувствует себя лучше, тогда есть смысл.
Если говорить о профилактике простатита, я сторонник того, что проводить ее надо изменением образа жизни. Регулярная физическая активность и регулярная интимная жизнь — вот самая лучшая профилактика простатита.
ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ГАРАНТИЙ
Можно вылечить простатит, если использовать свечи и таблетки на основе прополиса?
Не знаю, никогда не пробовал такой способ лечения. Если говорить с точки зрения доказательной медицины, у нас есть международные рекомендации по лечению простатита, аденомы и большинства урологических заболеваний. В качестве рекомендуемых поступают препараты только в тех случаях, если они прошли по определенным правилам клинические исследования. По прополису такие исследования не публиковались в международной прессе.
Мне 70 лет, анализ УЗИ показал, что увеличилась предстательная железа. Бактерий никаких нет. Я читаю статьи медицинские, которые согласованы с министерством здравоохранения. И я видел, что сокращает размеры простаты применение различных аппаратов в домашних условиях. Хотел услышать ваше мнение, есть ли польза от этих аппаратов и гарантия, что состояние предстательной железы на самом деле улучшится? Какие современные препараты вы бы посоветовали?
Я читал эти статьи, встречал их в интернете тоже. Там идёт апелляция к известному урологу. Публикуют фотографию и говорят, что рекомендуют эти аппараты. Это неправда. Я сам проводил много клинических исследований, в частности у пациентов с аденомой предстательной железы.
Ни один из этих аппаратов не проходил тестирование, которое бы доказало его эффективность, не говоря о проведении клинических исследований. Поэтому не поддавайтесь, пожалуйста. Поскольку всё, что находится в урогенитальной зоне, очень важно для мужчин, — можно легко убедить в чем угодно: наличии заболеваний и методах их лечения.
Слышала, что при лечении заболеваний мочеполовой системы у мужчин помогают пантовые ванны. Их можно использовать и для лечения аденомы?
Использовать можно, но доказательных данных, что это помогает, нет. Та медицина, которую я представляю, устроена так. Если провели по определенным правилам исследования, будь то панты или что‑то другое, и доказали, что это лучше, чем плацебо (пустышка), мы тогда используем это. Есть вероятность, что пантовые ванны помогают, но это не доказано.
Скорее всего, их применение не повредит, но это не должно создавать иллюзию единственного средства и возможность самостоятельно корректировать или отменять рекомендации врача. При построении стратегии лечения уролог опирается на личный опыт и официальную доказательную базу применения лекарственных препаратов.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
У отца аденома простаты. Врач настаивает на операции, но у него есть противопоказания к общему наркозу. Можно сделать лапароскопию? Елена
Большинство операций при аденоме проводятся сейчас эндоскопически, т. е. по мочеиспускательному каналу. При аденоме лапароскопия — очень редкая операция. В большинстве операций эндоскопически по мочеиспускательному каналу можно убрать практически любого размера аденому. Особенно если использовать гольмиевый лазер — это очень хорошие операции, хорошо переносимые.
Лапароскопические операции всегда проводятся под эндотрахеальным наркозом — с трубочкой, по которой наркоз проводится. А при трансуретральной операции делается укол в спину, как при родах — нечто похожее. Человек не чувствует нижнюю половину тела во время операции.
Если раньше человек проводил в больнице месяц после операции, то сейчас 2–4 дня. Он на третьи сутки уходит домой с хорошим мочеиспусканием. Здесь методики очень здорово поменялись, результаты совсем другие. Сроки послеоперационные определяются не только тем, может человек ходить или нет, но и тем, насколько восстановилось его мочеиспускание, и нет ли признаков каких‑то осложняющих моментов.
Моему мужу Михаилу Дмитриевичу 73 года. Более 20 лет он под наблюдением уролога борется с простатитом и аденомой простаты. Объём опухоли сегодня 73 см, которая разрастается в мочевой пузырь и к уретре. Муж очень устал от постоянного приёма различных препаратов. А ведь дальше, если результатов нет, опухоль будет еще больше. Он готовится к операции. Доктор, пожалуйста, расскажите про целесообразность и сложность операции по удалению аденомы, возможные осложнения после операции и какой способ операции более безопасный — полостная или лапароскопия? Любовь Николаевна
Для современных операций, по большому счету, нет возрастного ценза. Они сопряжены с малыми рисками для здоровья и жизни пациента. Хотя анестезиологи всегда перед операцией оценивают состояние здоровья каждого пациента и его особенности.
Современные операции проводятся эндоскопически, т. е. без разрезов. Если раньше у нас были ограничения для эндоскопических операций по объему предстательной железы, то сейчас при лазерной энуклеации аденомы таких ограничений нет. Можно эндоскопически удалить аденому большого размера. И человек будет себя, как правило, хорошо чувствовать.
Основные осложнения в послеоперационном периоде связаны с возможным кровотечением, но лазер обладает хорошим коагулирующим (кровоостанавливающим) свойством. И кровотечение открывается крайне редко.
В первое время после операции бывает недержание мочи, но обычно это длится в течение 1–2 недели. Как правило, к концу первого месяца всё исчезает.
Если качество жизни страдает, а медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, нужно идти на операцию. Надо только решиться на это.
От редакции
Мужчинам рекомендуется регулярно контролировать состояние простаты. Это позволит на начальных этапах отследить изменения, которые могут привести к простатиту и аденоме простаты. При наличии симптомов, вовремя начатое лечение позволит мужчинам избежать осложнений урогенитальных заболеваний.
Важно: Перед приемом лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом
